Договор об оказании медицинских услуг

ДОГОВОР № ___

ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

г. Саратов «___» _________20___ г.

_____________________________________________________________, именуемый (ая) в дальнейшем Потребитель (Заказчик), с одной стороны, и Общество с ограниченной ответственностью «ТАНМЕД», в лице директора Солоповой О.В., действующая(его)ей на основании Устава, именуемой в дальнейшем Исполнитель, с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

  1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. По настоящему Договору Исполнитель обязуется оказать Потребителю (Заказчику) платные медицинские услуги (далее « медицинские услуги») в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности, согласно Прейскуранту цен на медицинские услуги (далее – Прейскурант), утвержденному в установленном порядке, а Потребитель (Заказчик) обязуется оплатить услуги в размере, порядке и сроки, которые установлены настоящим Договором.

1.2. Исполнитель оказывает услуги по месту своего нахождения, проведение лечения возлагается на врача ______________________________________________, который вместе с Исполнителем несет солидарную ответственность за качество предоставленных медицинских услуг

В случае отсутствия по уважительной причине врача, указанного в п.1.2. договора Исполнитель назначает другого специалиста для оказания услуги.

1.3. Результатом оказания платных медицинских услуг является запись в амбулаторной карте Потребителя (Заказчика), медицинская справка или медицинское заключение, копии медицинских документов или выписки из медицинских документов, отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг, выдаваемое Потребителю (Заказчику) на руки (нужное подчеркнуть) и Акт оказания услуг.

1.4. Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя) (Заказчика или законного представителя Заказчика), данного в порядке, установленном Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

1.5. Услуги предоставляются Исполнителем Потребителю (Заказчику) в соответствии с требованиями и порядками, установленными действующими нормативными актами Российской Федерации (далее - РФ), локальными актами Исполнителя. Качество Услуг соответствует требованиям, предъявляемым к услугам аналогичного вида.

1.6. Потребитель подтверждает, что на момент подписания настоящего Договора Исполнитель:

1.6.1. ознакомил его с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утверждены Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 года № 1006), Правилами предоставления ООО «ТАНМЕД" платных медицинских услуг, Прейскурантом цен на платные медицинские услуги, Лицензией на осуществление медицинской деятельности, которые размещены на интернет-сайте Исполнителя, информационном стенде, размещённом в помещении Исполнителя, и доступны неограниченному кругу лиц в течение рабочего времени Исполнителя;

1.6.2. уведомил его о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинских услуг без взимания платы в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (далее – Программы);

1.6.3.3. проинформировал его о конкретном медицинском работнике, предоставляющем Услугу (его профессиональном образовании и квалификации), методах оказания Услуги (медицинской помощи), связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах Услуги, о других сведениях, относящихся к предмету Договора;

1.6..4. уведомил его о том, что несоблюдение назначений (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, оказывающего Услуги) могут снизить качество Услуг, повлечь за собой невозможность их завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя.

1.7. Перечень, стоимость, сроки и порядок оплаты, условия и сроки предоставления Услуг определяются настоящим Договором и/или дополнительным соглашением (далее – Дополнительное соглашение), являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение №__). Дополнительное соглашение оформляется по факту очередного обращения Потребителя к Исполнителю за Услугами и по мере необходимости. Количество Дополнительных соглашений к настоящему Договору неограниченно.

1.8. Сроки оказания Услуг определяются Исполнителем исходя из конкретной клинической ситуации Потребителя (Заказчика), согласуются с Потребителем (его представителем) (Заказчиком) и фиксируются в Дополнительном соглашении и медицинской документации. Сроки оказания Услуг могут быть изменены по согласованию Сторон.

Медицинская услуга оказывается в течение ___ рабочих(его) дней(я).

  1. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Исполнитель обязуется:

2.1.1. Обеспечить Потребителя (Заказчика) бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении Исполнителя, режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации специалистов, методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи

2.1.2. Оказывать Потребителю (Заказчику) услуги, предусмотренные п. 1.1 настоящего Договора, а при необходимости и дополнительные услуги в соответствии с требованиями к медицинским услугам.

2.1.3.оказывать Потребителю Услуги силами квалифицированного медицинского персонала, с использованием медицинских изделий (инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы, др.), зарегистрированных в РФ в порядке, установленном нормативными актами РФ;

2.1.4. оказывать Услуги лично, или силами третьих лиц, имеющих с Исполнителем договорные отношения;

2.1.5. Предупредить Потребителя (Заказчика) в случае, если при предоставлении услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг без согласия Потребителя (Заказчика) Исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.

2.1.6. Информировать Потребителя о возможных осложнениях при проведении данного вида медицинских услуг. информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи; _____________________________________________________

(подпись пациента).

2.2. Потребитель (Заказчик) обязуется:

2.2.1. Сообщить врачу сведения о состоянии своего здоровья.

2.2.2. Точно и в срок выполнять все назначения врача, своевременно сообщать лучащему врачу об изменениях своего самочувствия.

2.2.3. Оплачивать услуги Исполнителя в порядке, сроки и на условиях, которые установлены настоящим Договором.

2.2.4. Соблюдать график приема врачей-специалистов, режим лечения, правила поведения в медицинской организации.

2.2.5. предоставить Медицинскому работнику имеющиеся результаты предварительных исследований и консультаций специалистов (при их наличии), сообщить все известные сведения о состоянии своего здоровья, об аллергических реакциях на лекарственные средства, о заболеваниях и иных факторах, которые могут повлиять на ход оказания Услуг (лечения), а также результатах лечения, проведенного в других медицинских организациях;

2.2.6.строго выполнять медицинские предписания, назначения, рекомендации Медицинских работников Исполнителя, как необходимые условия предоставления ему качественных Услуг;

2.2.7. не осуществлять самостоятельного лечения, согласовывать с Медицинским работником приём терапевтических препаратов, лекарств, лекарственных трав, биологически активных добавок (препаратов) и т.д.;

2.2.8.в период оказания Услуг незамедлительно сообщать Медицинскому работнику о любых изменениях, связанных с самочувствием;

2.2.9. отказаться на весь период оказания Услуг от употребления алкогольсодержащих напитков, наркотиков и лекарств, их содержащих, психотропных препаратов (при их употреблении до оказания Услуг);

2.3. Стороны обязуются хранить в тайне лечебную, финансовую и иную конфиденциальную информацию, полученную от другой Стороны при исполнении настоящего Договора.

2.4. В случае отказа, после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует Потребителя (Заказчика) о расторжении договора по инициативе Потребителя (Заказчика), при этом Потребитель (Заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

  1. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

3.1. Стоимость медицинских услуг, согласно прейскуранту, составляет ___________________________________________________________ рублей,

Которую Потребитель (Заказчик) вносит в кассу Исполнителя до оказания медицинской услуги (100% предоплата).

3.2. Стоимость Услуг определяется в соответствии с действующим на момент обращения Потребителя к Исполнителю Прейскурантом цен на платные медицинские услуги, утверждённым Исполнителем, на основании согласованного в Дополнительном соглашении перечня оказываемых Потребителю Услуг и фиксируется в Дополнительном соглашении.

3.3. Оплату Услуг Потребитель вправе произвести наличным (в кассу Исполнителя) или безналичным способом (с использованием платежных карт и иных электронных средств платежа, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя, указанный в настоящем Договоре) в размере стоимости Услуг, указанной в Дополнительном соглашении, в следующем порядке на выбор Потребителя:

3.4. Дополнительные Услуги оплачиваются Потребителем по факту их оказания в день оказания Услуг.

3.5. Потребителю по факту оплаты Услуг, в зависимости от способа оплаты, выдается документ установленного образца, подтверждающий произведенную оплату Услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция, др.).

3.6. При досрочном расторжении Договора по инициативе Потребителя, он оплачивает Услуги, фактически предоставленные ему Исполнителем.

 

3.7. В случае неоказания, оказания услуг ненадлежащего качества и при иных основаниях для возврата денежных средств Исполнитель возвращает Потребителю (Заказчику) деньги в течение 14 дней с момента предъявления требования Потребителем (Заказчиком).

3.8. На предоставление платных медицинских услуг, по требованию Исполнителя или Потребителя (Заказчика), может быть составлена смета, при этом она является неотъемлемой частью договора.

  1. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

4.1. Исполнитель несет ответственность перед Потребителем (Заказчиком) за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг; разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Потребителя (Заказчика) в размере реально причиненного ущерба.

4.2. При несоблюдении Исполнителем обязательств по срокам исполнения услуг Потребитель (Заказчик) вправе по своему выбору:

- назначить новый срок оказания услуги;

- потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

- потребовать исполнения услуги другим специалистом;

- расторгнуть настоящий Договор и потребовать возмещения убытков.

4.3. В случае возникновения осложнений, по вине Исполнителя, если осложнения потребовали оказания экстренной медицинской помощи. Исполнитель обязан устранить их без дополнительной оплаты.

4.4. Исполнитель освобождается от ответственности за невыполнение или ненадлежащее выполнение обязанностей по договору, если неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло по независящим от Исполнителя причинам, вследствие непреодолимой силы.

4.5. Потребитель (Заказчик) обязан возместить Исполнителю убытки, вызванные неисполнением обязанностей по договору или противоправными действиями Потребителя (Заказчика).

  1. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ СПОРОВ

5.1. Все споры, претензии и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами, будут разрешаться путем переговоров и привлечения независимых экспертов, а в случае недостижения сторонами согласия, споры подлежат рассмотрению в судебном порядке.

5.2. В случае возникновения разногласий по вопросам качества оказанных услуг, спор рассматривается врачебной комиссией Исполнителя, а в случае недостижения врачами согласия, спор подлежит рассмотрению в судебном порядке.

5.3. Во всем, что не урегулировано настоящим договором, Стороны руководствуются действующим законодательством.

  1. СВЕДЕНИЯ ОБ ИСПОЛНИТЕЛЕ

Полное наименование: Общество с ограниченной ответственностью «ТАНМЕД"

Юридический адрес: 410040, г .Саратов, пр-т 50 лет Октября 110-а

ОГРН:1026403043919 (выдан ИМНС России по Ленинскому району г.Саратов 07.10.2002г.)

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО41-01020-64/00319689 от 22.03.2018г. ( бессрочная)выдана Министерством здравоохранения Саратовской области телефон 8(8452)51-55-72. Номер и дата приказа (распоряжения) лицензирующего органа № 6929 от 29.07.2022г.

Перечень работ, составляющих медицинскую деятельность ООО «ТАНМЕД" (Приложение № 1)

  1. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

7.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до _______г.

7.2. Настоящий Договор может быть расторгнут по обоюдному согласию Сторон.

7.3. Настоящий Договор расторгается досрочно:

7.3.1. по инициативе Потребителя (по любым основаниям) при условии оплаты Исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по настоящему Договору.

7.4. При наличии задолженности по оплате Исполнитель вправе приостановить дальнейшее оказание Услуг до даты погашения Потребителем задолженности или досрочно расторгнуть Договор в случаях:

7.4.1. при невыполнении Потребителем обязательств по оплате Услуг, в том числе нарушении сроков оплаты. При расторжении Договора по данному основанию стоимость уже оплаченных и оказанных Услуг не возвращается в том случае, когда она соответствует фактической стоимости оказанных Услуг. При оказании Услуг на сумму, большую оплаченной Потребителем, он обязан оплатить недостающую сумму за фактически оказанные Услуги.

7.5. Все изменения и дополнения к настоящему Договору, а также его расторжение считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны Сторонами.

7.6. Настоящий Договор составлен в двух (трех) экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Исполнитель: ООО "ТАНМЕД"

ИНН:6453050508

КПП:645301001

р/с 40702810101150000356, ФИЛИАЛ ПАО "УРАЛСИБ" в г.УФА

БИК:048073770

к/с30101810600000000770

Тел: 39-60-60-регистратура

e-mail: tanmed@bk.ru

сайт:tanmed.pro


 

Директор ООО "ТАНМЕД"

_______________О.В.Солопова

 

Потребитель (Заказчик):

Ф.И.О.


 


 

Адрес места жительства, тел.

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________


 

Подпись

______________________________

Приложение № 1

к договору на оказание платных медицинских услуг

Перечень работ, составляющих медицинскую деятельность ООО "ТАНМЕД"

в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности

При оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной, врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок); лабораторной диагностике; медицинскому массажу; рентгенологии; сестринскому делу; сестринскому делу в косметологии; стоматологии; физиотерапии;

при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок);

организации здравоохранения и общественному здоровью; эпидемиологии; терапии;

при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); аллергологии и иммунологии; дерматовенерологии; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; косметологии; мануальной терапии; неврологии; онкологии; организации здравоохранения и общественному здоровью; эпидемиологии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации офтальмологии; профпатологии; психиатрии; психиатрии-наркологии; психотерапии; рентгенологии; рефлексотерапии; стоматологии общей практики; стоматологии ортопедической; стоматологии терапевтической; стоматологии хирургической; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; функциональной диагностике; хирургии; эндокринологии;

при проведении медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги) по: экспертизе качества медицинской помощи; экспертизе профессиональной пригодности.

При проведении медицинских осмотров организуются и выполняются следующие работы (услуги): медицинским осмотрам (предварительным, периодическим); медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым);

При проведении медицинских освидетельствований организуются и выполняются следующие работы (услуги): медицинскому освидетельствованию кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или приемные родители; медицинскому освидетельствованию на наличие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа иностранным гражданам и лицам без гражданства в выдаче либо аннулировании разрешения на временное проживание, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации; медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием; медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством.

Приложение № 2

к договору на оказание платных медицинских услуг

от _____. _____.20______№ _____

Дополнительное соглашение № _________

г. Саратов

"__"_______20__

___________________________________________(ФИО ), действующий(ая) от своего имени и в своих интересах, именуемый(ая) в дальнейшем «Потребитель»(ЗАКАЗЧИК), с одной стороны, и

Общество с ограниченной ответственностью «ТАНМЕД», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Солоповой О.В., действующего на основании Устава с другой стороны,

совместно именуемые «Стороны», во исполнение условий договора на оказание платных медицинских услуг (далее – Договор) заключили настоящее Дополнительное соглашение (далее – Соглашение) о нижеследующем:

1. Исполнитель предоставляет Потребителю (Заказчику) следующие Услуги согласно перечню (смете):

№ п/п

Наименование Услуги

Кол-во (ед)

Срок (Дата) оказания Услуги

Цена по прейскуранту (руб)

Итого сумма к оплате (руб), без НДС

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

2. Общая стоимость Услуг по настоящему Соглашению составляет _______ (_____________) рублей ___ копеек.

3. Оплата Услуг производится в соответствии с разделом 3 Договора. Оплатой Услуг Потребитель (Заказчик) подтверждает, что перечень, стоимость отдельных процедур (этапов) и лечения в целом, порядок оказания Услуг с ним согласованы.

4. Услуги оказываются на основании лицензии, указанной в разделе 1 Договора.

5. Условия и порядок оказания Услуг: в соответствии с условиями Договора.

6. Подписью в настоящем Дополнительном соглашении, Потребитель (Заказчик) выражает свою волю и согласие на оказание ему Услуг, согласованных Сторонами в порядке, предусмотренном Договором.

7. В случае выбора Потребителем (Заказчиком) варианта расчета в соответствии с п. 3.3. Договора в виде 100 % предоплаты услуг, подписью в настоящем соглашении он подтверждает свое согласие на данный вид оплаты и добровольность выбора.

8. Настоящее Соглашения составлено в двух экземплярах, по одному для каждой из Сторон, является неотъемлемой частью Договора, вступает в силу с момента его подписания.

АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Исполнитель: ООО "ТАНМЕД"

ИНН:6453050508

КПП:645301001

р/с 40702810101150000356, ФИЛИАЛ ПАО "УРАЛСИБ" в г.УФА

БИК:048073770

к/с30101810600000000770 ОГРН:1026403043919 (выдан ИМНС России по Ленинскому району г.Саратов 07.10.2002г.)

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО41-01020-64/00319689 от 22.03.2018г.(бессрочная)выдана Министерством здравоохранения Саратовской области телефон 8(8452)51-55-72. Номер и дата приказа (распоряжения) лицензирующего органа № 6929 от 29.07.2022г.

(Приложение № 1)

Тел: 39-60-60-регистратура

e-mail: tanmed@bk.ru, сайт:tanmed.pro

Директор ООО "ТАНМЕД"

_______________О.В.Солопова

 

Потребитель (Заказчик):

Ф.И.О.____________________________

__________________________________


 


 

Дата рождения:_____________________

Адрес места жительства, тел., e-mail

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________


 

Подпись_____________________________

 

Приложение № 3

к договору к договору на оказание платных медицинских услуг

от _____. _____.20_____

Добровольное согласие Потребителя (Заказчика) на обработку его персональных данных

Я, нижеподписавшийся(ая)_______________________________________(ФИО полностью), проживающий(ая) по адресу:_________________________________  паспорт серии: __ __  № _______ , выдан:______________ , дата выдачи: __.__.____  года в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и/или обязанным сохранять врачебную тайну, даю свое согласие на:

обработку ООО ТАНМЕД», находящемся по адресу: г .Саратов, пр-т 50 лет Октября 110-а (далее - Оператор) моих персональных данных, для осуществления медико-профилактических целей, для установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицами, профессионально занимающимися медицинской деятельностью и/или обязанными в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну по следующему перечню персональных данных: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства, место регистрации, дата регистрации, номер полиса добровольного медицинского страхования застрахованного лица, анамнез, диагноз, сведения об организации, оказавшей медицинские услуги, вид оказанной медицинской помощи, условия оказания медицинской помощи, сроки оказания медицинской помощи, объем оказанной медицинской помощи, результат обращения за медицинской помощью, сведения об оказанных медицинских услугах, примененные стандарты медицинской помощи, сведения о медицинском работнике или медицинских работниках, оказавших медицинскую услугу, персональные данные, полученные при помощи систем видеонаблюдения, установленных на территории Оператора в установленном Оператором порядке с соблюдением закона, с целью обеспечения безопасности потребителей (пациентов), Оператора, третьих лиц, контроля качества оказанных медицинских услуг, обеспечения сохранности имущества Оператора и обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, включая локальные акты Оператора, в процессе оказания медицинских услуг.

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Оператор имеет право:

- при обработке моих персональных данных, вносить их в реестры, базы данных автоматизированных информационных систем для формирования отчётных форм и иных сведений, предоставление которых регламентировано договорами или иными документами, определяющими взаимодействие Оператора со страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями, органами управления здравоохранения, иными организациями;

- с целью выполнения своих обязательств, предусмотренных нормативными правовыми актами или договорами, на предоставление, передачу моих персональных данных иным организациям, при условии, что указанные предоставление передача будут осуществляться с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих защиту моих персональных данных от несанкционированного доступа, а также при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.

 

На обработку моих персональных данных, как Пользователя сети Интернет, не являющихся специальными или биометрическими: адрес электронной почты; пользовательских данных: файлы cookie, тип и версия ОС, тип и версия браузера, тип устройства и разрешение его экрана, источник откуда пришел на сайт Пользователь, с какого сайта или по какой рекламе, язык ОС и браузера

Поставить галочку

да

нет

подпись

 

на получение рассылки материалов рекламного и/или информационного характера посредством SMS-сервисов, Viber, WhatsApp, Skype и других мессенджеров, электронной почты и т.д., а также размещение указанной информации на документации в связи с исполнением настоящего договора (далее – согласие)  с целью оперативного получения новостей о вводе новых услуг, о специальных предложениях и рекламных акциях, системах скидок, бонусов, для осуществления заочных опросов с целью изучения мнения об оказанных услугах, уровне сервиса, удовлетворенности.

Поставить галочку

да

нет

подпись

Настоящее согласие действует бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

Подпись субъекта персональных данных.

 

 

___.____.20___г.

 

подпись

Фамилия, инициалы

Дата

Согласие распространяется и на иные цели обработки персональных данных: продвижение услуг Оператора; изучение конъюнктуры рынка; получение и исследование статистических данных об объеме и качестве оказанных услуг; совершенствование уровня предоставляемых Оператором услуг.

В процессе оказания мне медицинской помощи, в том числе, при прохождении мною предварительных, периодических осмотров, я предоставляю право Оператору передавать мои персональные данные, в том числе составляющие врачебную тайну, третьим лицам (сторонние лаборатории и медицинские учреждения) в интересах моего обследования и лечения, уточнения диагноза заболевания, оформления финансовых, разрешительных документов, связанных с оказанием мне медицинской помощи, с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов исходя из нормативно-правовых требований.

Поставить галочку

да

нет

подпись

 

 

Я проинформирован(а), что получение результатов исследований на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B и C, осуществляется лично при наличии паспорта. Выдача результатов по электронной почте не осуществляется.

Поставить галочку

да

нет

подпись